قبل البدء للاسئلة والأستفسارات الطبية يمكنك متابعتنا و مراسلتنا:
- تويتر عبر الرابط التالي:
https://twitter.com/dr_alkhaled
- التليجرام عبر الرابط التالي:
جاك قط بالغ من العمر 7 سنوات ، من نوع الهيمالايا ، طوال حياته كان يعاني من بعض الأمراض البسيطة - التهاب العيون هنا ، والتواء مخلب هناك - ولكن من خلال كل ذلك ، ظل شيء واحد ثابتًا : الشهية الجيدة.
عندما اختفت الشهية الشهيرة لـ جاك لثلاثة أيام وفقًا لصاحبه، أظهر جاك قدرًا ضئيلًا من الاهتمام بطعامه خلال الأيام الثلاثة الماضية كان الوضع:
- يمكن إقناعه بتناول القليل من الطعام ، لكنه ببساطة لا يأكل طعامه المعتاد.
- وكان لا يزال يشرب بشكل طبيعي
- كان خاملًا بعض الشيء
- وتقيأ مرتين قبل يومين ، ومرتين في اليوم السابق.
- في الفحص كان هناك فقدان الوزن الخفيف (10 أونصات). بناءا على سجلات أخر زيارة.
تم عرض عمل اجراء اختبارات الدم ، ولكن مالك القط جاك رفض إجراء الاختبارات كون الوقت هو نهاية الأسبوع .
يوم الاحد عاد وكان الوضع كالتالي :
- لم يكن لدى القط جاك أي اهتمام مطلقًا بالطعام .
- في غرفة الفحص كان متنبهًا ، لكنه فقد أربع أونصات أخرى.
- عند الفحص ، ظهر اكتشاف جديد: الجلد الموجود داخل أذني القط جاك كان له مظهر أصفر باهت ، وكذلك بياض عينيه ولثته. أصيبت القط جاك بــ ( اليرقان )
ما هو اليرقان ؟
اليرقان هو تلون الأنسجة باللون الأصفر. يكون أكثر وضوحًا في الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال اللثة وبياض العين) إن اللون الأصفر يرجع إلى كمية زائدة من مادة تسمى البيليروبين في مجرى الدم.
لفهم ظاهرة اليرقان ، يجب تقديم شرح موجز لعملية التمثيل الغذائي لـ البيليروبين الطبيعي:
- البيليروبين هو صبغة صفراء برتقالية ناتجة عن تحلل الهيموجلوبين.
- مصدر الهيموجلوبين الأساسي هو خلايا الدم الحمراء القديمة.
- عندما تصبح خلايا الدم الحمراء قديمة ، تتم إزالة معظمها من الدورة الدموية بواسطة خلايا تسمى البلاعم ، والتي تتواجد بشكل رئيسي في الطحال والكبد.
- بمجرد أن يلتهم الكبد والطحال خلايا الدم الحمراء ، يتم استقلاب الهيموجلوبين الموجود داخل خلايا الدم الحمراء لإنتاج البيليروبين.
- ثم يتم إطلاق هذا البيليروبين في الدورة الدموية ، حيث يرتبط ببروتين يسمى الألبومين. ثم ينقل الألبومين البيليروبين إلى الكبد.
- بمجرد وصول الألبومين - البيليروبين إلى الكبد ، تستخرج خلايا الكبد البيليروبين من الألبومين ، ثم تفرز البيليروبين في الجهاز الصفراوي (المرارة والقنوات الصفراوية).
- في النهاية ، يتم إطلاق البيليروبين ، جنبًا إلى جنب مع الصفراء ، في الأمعاء الدقيقة ، حيث يلعب دورًا مهمًا في الهضم.
يعتبر كبد القطط جيدًا جدًا في إخراج البيليروبين من مجرى الدم وإيصاله إلى الجهاز الصفراوي ، مما يحافظ على مستوى البيليروبين في الدم في نطاق جيد التحكم.
لمعرفة سبب ارتفاع مستوى البيليروبين في مجرى الدم ، نحتاج إلى فهم الفئات الثلاث التقليدية لليرقان.
تصنيف اليرقان
يتم تصنيف اليرقان إلى 3 فئات وهم:
الفئة الأولى: اليرقان قبل الكبدي
لا علاقة له بالكبد. الكبد بخير.
- المشكلة لها علاقة بإنتاج البيليروبين المفرط نتيجة لانحلال الدم - تدمير غير مبرر لخلايا الدم الحمراء. كما ذكرنا سابقًا ، يُشتق البيليروبين من الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء.
- يقوم الطحال والكبد بمراقبة الدورة الدموية باستمرار ، وإزالة خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة أو غير الطبيعية من الدورة الدموية.
- إذا قام الكبد والطحال بإزالة الكثير من خلايا الدم الحمراء من الدورة الدموية ، فسيتم إنتاج الكثير من البيليروبين. سيعمل الكبد بكل طاقته ، مما يؤدي إلى إزالة أكبر قدر ممكن من البيليروبين.
- في النهاية ، يتم تجاوز قدرة الكبد على إزالة هذه الكمية الزائدة من البيليروبين ، وتتراكم مستويات البيليروبين في مجرى الدم ،
السبب الأكثر شيوعًا لانحلال الدم (اليرقان قبل الكبدي) في القطط هو:
- Mycoplasma haemofelis
وهو طفيلي خلايا الدم الحمراء. تتشبث هذه الطفيليات بسطح خلايا الدم الحمراء. تتعرف البلاعم في الكبد والطحال على هذه الخلايا على أنها غير طبيعية ، وتقوم بإخراجها بإخلاص من الدورة الدموية ، وتطلق البيليروبين في مجرى الدم. هناك أسباب أخرى لانحلال الدم في القطط أيضًا.
الفئة الثانية: اليرقان الكبدي
كما يوحي الاسم ، هو اليرقان الذي يتطور نتيجة ضعف الكبد في حالات :
- مرض الكبد الحاد
- التهاب الكبد والقنوات الصفراوية
- داء الكبد الدهني (مرض الكبد الدهني)
- سرطان الكبد
قد يضعف استقلاب البيليروبين ، مما يمنع الكبد من معالجة البيليروبين بشكل فعال. ونتيجة لذلك ، ترتفع مستويات البيليروبين ، مما يؤدي إلى ظهور اليرقان المرئي.
الفئة الثالثة: اليرقان بعد الكبد
تحدث عندما يكون الشذوذ الأولي هو :
- ضعف القدرة على إفراز البيليروبين بسبب إعاقة تدفق البيليروبين والصفراء عبر القنوات الصفراوية الرئيسية. تشمل الأسباب الشائعة :
- انسداد القناة الصفراوية
- السرطان
- حصى المرارة.
الأعراض الشائعة لأمراض الكبد في القطط:
- قلة الشهية أو فقدانها
- خمول
- فقدان الوزن
- التقيؤ
- الإسهال
- تجفيف
- السلوك الغريب
- النزيف لفترات طويلة.
- الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن ؛ أقل شيوعًا في القطط المصابة بأمراض الكبد مقارنة بالكلاب)
- بول برتقالي اللون
- زيادة العطش و / أو التبول
تشخيص أسباب اليرقان
مع ظهور علامات اليرقان على القط جاك ، فقد حان الوقت لإجراء القليل من التحقيق. الخطوة الأولى في تقييم سبب يرقان القطط هي استبعاد أي أسباب ما قبل الكبد. بمعنى آخر ،
هل ارتفاع مستوى البيليروبين ناتج عن التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء؟
يمكن تحديد ذلك بسهولة عن طريق قياس الهيماتوكريت - النسبة المئوية للدم الذي يتكون من خلايا الدم الحمراء. تتراوح نسبة الهيماتوكريت الطبيعي للقطط ما بين 29 و 48٪.
- إذا كان لدى قطة مصابة باليرقان هيماتوكريت يقع في هذا النطاق ، فمن غير المرجح أن يكون السبب هو تدمير خلايا الدم الحمراء.
- ومع ذلك ، إذا كانت نسبة الهيماتوكريت منخفضة (أقل من 20٪) ، فمن المحتمل أن يكون انحلال الدم هو سبب زيادة مستويات البيليروبين ، وهناك ما يبرر إجراء مزيد من التقييم لأسباب انحلال الدم.
- تم إجراء تعداد الدم الكامل على كيتي ، وكان الهيماتوكريت لديه قويًا بنسبة 41 ٪. لا فقر دم.
بمجرد استبعاد أسباب ما قبل الكبد ، يجب تقييم القط لمعرفة أسباب مرض الكبد.
أمراض الكبد التي تسبب اليرقان
تشمل أمراض الكبد التي تسبب اليرقان في القطط في كثير من الأحيان:
- التهاب القنوات الصفراوية
- داء الكبد الدهني
- سرطان
- التهاب الصفاق السنوري
- أمراض الكبد السامة.
- يجب أن يشمل تقييم أمراض الكبد:
- تعداد الدم الكامل
- لوحة كيمياء المصل الدم
- تحليل البول
- تقييم تخثر الدم.
كان تعداد الدم الكامل في القط جاك طبيعيًا ، ومع ذلك كانت نتيجة كيمياء مصل الدم وتحليل البول قصة مختلفة.
يُتوقع زيادة إنزيمات الكبد في معظم القطط المصابة باليرقان. تشير معظم لوحات الكيمياء الحيوية إلى نشاط إنزيمات في الكبد:
- ألانين أمينوترانسفيراز (ALT)
- وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)
- وفوسفاتيز قلوي (ALP)
- وغاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT).
- تعكس ارتفاعات أول اثنين ، ALT و AST ، تلف خلايا الكبد.
- تعكس ارتفاعات الثانية ، ALP و GGT ، ضعف تدفق الصفراء داخل القنوات الصفراوية الصغيرة بين خلايا الكبد.
في معظم الحالات ، تكون جميع الإنزيمات الأربعة مرتفعة. لدى القط جاك مستويات مرتفعة من ALT و AST و ALP.
كان مستواه في GGT طبيعيًا. ارتفع مستوى البيليروبين بشكل ملحوظ ، حوالي 15 مرة من القيمة الطبيعية.
غالبًا ما يكون بول القطط المصابة باليرقان لونًا برتقاليًا لامعًا تقريبًا بسبب زيادة مستويات البيليروبين.
غالبًا ما يكون بول القطط المصابة باليرقان لونًا برتقاليًا لامعًا تقريبًا بسبب زيادة مستويات البيليروبين.
"في حين أنه قد يكون من الطبيعي للكلاب وجود كمية صغيرة من البيليروبين في بولهم ، فإن وجود البيليروبين في بول القطط هو دائمًا اكتشاف غير طبيعي"
توهجت عينة بول القط جاك باللون البرتقالي اللامع. قد يكون تعداد الدم الكامل في القطط المصابة بأمراض الكبد طبيعيًا ، كما كان الحال مع مرضينا القط جاك ، أو قد يُظهر ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في حالات الإصابة بعدوى الكبد.
خلايا الدم الحمراء ذات الشكل غير الطبيعي هي اكتشاف شائع في القطط المصابة بأمراض الكبد. قد يكون هناك ما يبرر الاختبارات المعملية الأخرى ، حسب الظروف.
أسباب اليرقان بعد الكبدي :
- مثل انسداد تدفق الصفراء من المرارة و / أو القناة الصفراوية الشائعة
يتم تشخيص انسداد تدفق الصفراء بسبب السرطان وحصى المرارة وما إلى ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية.
يعد التصوير التشخيصي للكبد جزءًا مهمًا من العمل التشخيصي لليرقان.
يمكن تقييم حجم الكبد ووجود حصوات المرارة المتكلسة باستخدام الأشعة السينية للبطن.
ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية هي تقنية أكثر فائدة وتوفر ثروة من المعلومات.
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الأسلوب المستخدم غالبًا للتمييز بين أسباب اليرقان اللاحقة للكبد (الأورام وحصى المرارة وما إلى ذلك) والأسباب الكبدية (أمراض الكبد الأولية).
تسمح الموجات فوق الصوتية عادةً بتحديد سرطان الكبد و / أو تكيسات الكبد و / أو خراجات الكبد.
يمكن أحيانًا التمييز بين تشوهات أنسجة الكبد نفسها مثل :
- داء الكبد الدهني (ارتشاح الكبد بالدهون)
- التهاب القنوات الصفراوية (ارتشاح الخلايا الالتهابية للكبد)
- الورم الليمفاوي (ارتشاح الكبد بالخلايا الليمفاوية السرطانية).
استبعدت الموجات فوق الصوتية لكبد القط جاك أسباب ما بعد الكبد من اليرقان ، ودعم ما كنا نشتبه فيه بالفعل - أن اضطراب الكبد كان مشكلته الرئيسية. وبالفعل ، فإن ظهور كبده على الموجات فوق الصوتية يشير إلى نوع من التسلل الخلوي.
هل كان هذا تسللًا سرطانيًا أم كان مرضًا التهابيًا مثل التهاب الكبد؟
في حين أن عمل الدم والموجات فوق الصوتية يوفران وفرة من المعلومات المتعلقة بالكبد والجهاز الصفراوي ، فإن التشخيص النهائي يتطلب في النهاية خزعة من الكبد.
في حين أن عمل الدم والموجات فوق الصوتية يوفران وفرة من المعلومات المتعلقة بالكبد والجهاز الصفراوي ، فإن التشخيص النهائي يتطلب في النهاية خزعة من الكبد.
هناك عدة طرق للحصول على خزعة الكبد ، وأكثرها شيوعًا هي الخزعة بالإبرة والخزعة الجراحية.
يتم الحصول على خزعة بالإبرة عن طريق إدخال إبرة خزعة - إما "عمياء" أو باستخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية - في الكبد والحصول على عينة صغيرة.
بدلاً من ذلك ، يمكن الحصول على عينة خزعة أثناء الجراحة الاستكشافية. تتمثل ميزة الخزعة بالإبرة في أنها أقل توغلًا ، وغالبًا ما تتطلب تخديرًا خفيفًا قصير المفعول فقط. ومع ذلك ، مع الخزعة بالإبرة ، هناك خطر من أن العينة التي تم الحصول عليها قد لا تكون ممثلة لعملية المرض الموجودة ، خاصة إذا كان المرض بؤريًا ، ويشمل جزءًا منفصلاً من الكبد.
توفر الجراحة الاستكشافية عينة خزعة أفضل ، وتسمح للجراح بالتقييم البصري والشعور بالكبد ، وكذلك أعضاء البطن الأخرى ، وأخذ عينات خزعة إضافية إذا لزم الأمر. بطبيعة الحال ، فإن عيب الجراحة الاستكشافية هو أنها جائرة ، وتتضمن تخديرًا عامًا ، وإقامة أطول في المستشفى. كما أنها أكثر تكلفة. تمت موافقة صاحب القط جاك لإجراء خزعة جراحية ، لزيادة فرص الحصول على تشخيص نهائي.
بعد أن أكد ملف تخثر الدم أن قدرته على تخثر الدم لم تتأثر ، تم نقل القط جاك إلى غرفة الجراحة ، وتم الحصول على خزعة من كبده.
التشخيص المرضي
بعد كل الإجراءات السابقة كان التشخيص في حالة القط جاك هو انسداد القنوات الصفراوية اللمفاوي
وهو اضطراب التهابي. بينما كان القط جاك تحت التخدير ، تم وضع أنبوب تغذية في مريئه من خلال شق صغير في الجانب الأيسر من رقبته. وقد أتاح ذلك للقط توفير التغذية السليمة ، فضلاً عن تزويده بالأدوية والمكملات اللازمة لعلاج هذا الاضطراب.
تم إعطاء القط جاك أدويته من خلال أنبوب التغذية الخاص به ، وبدأ في زيادة الوزن والشعور بالتحسن. كان أكثر ما يلفت الانتباه هو اليرقان ، أو عدمه.
كانت المسحة الصفراء على جلده وأذنيه ولثته تتبدد ببطء. لكنه رفض تناول الطعام لمدة ثلاثة أسابيع.
بعد أربعة أسابيع من وصف علاجه الطبي ، تم اجراء اختبارات المخبرية ، وعادت جميع مقاييس الكبد إلى طبيعتها ، بما في ذلك البيليروبين.
خلال الأسبوع الخامس ، بدأ يأكل القليل من الطعام بمفرده.
تم إزالة أنبوب التغذية ، بدأ القط جاك يأكل بمفرده. بعد ما يقرب من شهرين من نوبته الأولية من ضعف الشهية .
أخيرا
كان هناك قول مأثور قديم : "القط الأصفر قطة ميتة".
بفضل التطورات العديدة في التشخيص والعلاج ، لم يعد هذا هو الحال. عند مواجهة قطة مصابة باليرقان ، يتمثل التحدي الذي يواجهه الطبيب البيطري في معرفة مكان حدوث اضطراب استقلاب البيليروبين ، ثم وضع خطة تشخيصية مناسبة.
على مر السنين ، تحسنت توقعات علاج الأمراض التي تسبب اليرقان بشكل ملحوظ ، والعديد من القطط المصابة باليرقان تتعافى وتعيش حياة طويلة وصحية.
إخلاء المسؤولية
- هذا المحتوى إعلامي / تعليمي ولا يهدف إلى علاج أو تشخيص أي مرض أو حيوان مريض.
- لا توجد ادعاءات بشأن سلامة أو فعالية المستحضرات المذكورة. تم وصف الأدوية الواردة في هذا المحتوى من خلال نشرات الأدوية المرافقة.
- نشجعك على التحدث مع الطبيب البيطري الخاص بك فيما يتعلق بالاستخدام المناسب لأي دواء.
- جميع أسماء المنتجات والشركات هي علامات تجارية ™ أو علامات تجارية مسجلة لمالكيها.استخدامها لا يعني أي انتماء أو تأييد من قبلهم.
- المعلومات الموجودة في alnwaeer.com ذات طبيعة مرجعية عامة حصريًا.
- لا تتجاهل النصائح البيطرية أو تؤخر العلاج نتيجة الوصول إلى المعلومات في هذا الموقع.
تابعنا على