من لديه رؤية أفضل، القطط أم الكلاب؟

الجلطة الدموية ، هذا المصطلح الجميع سمع به و قرأ عنه،  يصيب الانسان و دائما يقال ( فلان اجته جلطة ) نسأل الله السلامة للجميع. و سؤالنا هنا هل تصاب القطط بالجلطة؟

الجواب بشكل مبسط نعم، تصاب القطط بالجلطات الدموية الشريانية رغم أنهالا تفكر بمشاكل الحياة كالبشر.

اعطنا من وقتك القليل و تابع معنا قراءة المقال كاملا

(الجلطات الدموية الشريانية لدى القطط. ما هي وكيف تؤثر على قطتنا؟)

 Feline Aortic Thromboembolism (FATE or Saddle Thrombus)

إعلان

 الجلطات الدموية الجهازية هي اختلاط متكرر لاعتلال عضلة القلب لدى القطط. يؤدي ركود الدم داخل غرف القلب ، إلى جانب زيادة تفاعل الصفائح الدموية ، إلى تأهب القطط المصابة بأمراض القلب للانصمام الخثاري الجهازي.

الجلطة 

عبارة عن مجموعة من الصفائح الدموية والفيبرين مع انحباس خلايا الدم الحمراء وعادة ما يتم وضعها في تثلث الشريان الأورطي البعيد (خثرة السرج) مما يسبب نقص تروية حاد في الأطراف الخلفية والذيل. ومع ذلك ، قد تتأثر أيضًا الشرايين المساريقية والمبيضية والكبدية والطحلية والكلوية والدماغية والأطراف الأمامية.

عندما تتشكل جلطة في الأذين الأيسر ، يمكن أن تحدث ثلاثة أشياء:

•  البقاء ثابتًا
• النمو وإغلاق تدفق الدم داخل القلب 
•  التحرك ، وتشكيل الصمة.

يؤدي تضخم الأذين الأيسر إلى إبطاء تدفق الدم وتعزيز تكوين الخثرة داخل القلب.

 أيضًا ، هناك حالة من فرط التخثر ، حيث تكون الصفائح الدموية متفاعلة تمامًا. تصل الجلطة إلى الدورة الدموية الشريانية مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل.

بمجرد استقرار الصمة ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية من الجلطة (السيروتونين والبروستاجلاندين) التي تضعف الدورة الدموية الجانبية ، مما يؤدي إلى اعتلال عضلة الأعصاب الإقفاري.

إعلان

العلامات السريرية حادة وتعتمد على مكان ودرجة الانسداد.

هنا يمكننا ملاحظة العلامات العصبية لشلل الجزء الخلفي 1/3 بسبب الإصابة التي تسببها الجلطة في الشريان الأبهر الذيلية.

تتسبب الجلطة السرجية في حدوث:

•  شلل جزئي أو شلل في الأطراف الخلفية 
• غياب نبضات الفخذ 
•  وزراق 
• وبرودة الجلد. 
• عضلات الحوض (عضلات الساق) صلبة ومؤلمة.

 الألم الشديد شائع جدا. اعتمادًا على موقع الجلطة .

 قد يكون هناك خلل في الجهاز:

•  فشل كلوي حاد 
•  إسهال نزفي 

 إذا كانت الخثرة موجودة في الشريان الأبهر البعيد  فإنها تسبب:

• الألم
• الشحوب 
• التنميل 
• الشلل 

غالبًا ما تعاني القطط المصابة من مرض قلبي أساسي ، وغالبًا ما يحدث قصور القلب الاحتقاني بسبب وجود الجلطات الدموية الجهازية. 

علامات فشل القلب الاحتقاني هي:

•  ضيق التنفس 
•  تسرع النفس 
•  لغط ارتجاع الصمام التاجي 
• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني و / أو البطيني.

تشمل التشخيصات التفاضلية الأمراض العصبية والعضلية والاعتلال العصبي السكري والصدمات والوهن العضلي الوبيل.

باستخدام الموجات فوق الصوتية يمكننا أحيانًا الكشف عن وجود الجلطة في الأذين ، وكذلك تصور تلف القلب الأساسي الذي يسبب المشكلة.

توضح الموجات فوق الصوتية مرض القلب الأساسي. من حين لآخر يمكن اكتشاف الجلطة في الأذين الأيسر.

باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، يمكننا تحديد موقع الجلطة بسبب عدم وجود تباين في الشرايين المصابة.

إذا حددنا ضغط الدم في الأعضاء المشتبه بهم ، فسنلاحظ غيابًا أو انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم.

قد يظهر تعداد الدم والاختبارات البيوكيميائية ازوتيميا بسبب الجفاف ، وانخفاض الحجم الدقيق أو الانصمام الكلوي ، وزيادة ALT و AST بسبب تلف ونخر العضلات الهيكلية ، وزيادة LDH و CPK بسبب إصابة العضلات ، وزيادة الجلوكوز بسبب إصابة العضلات الهيكلية. .

إعلان

يمكن رؤية دليل التصوير الشعاعي لفشل القلب الاحتقاني ، بما في ذلك الوذمة الرئوية والانصباب الجنبي وتضخم القلب.

صورة شعاعية لقط مصابة باعتلال عضلة القلب الضخامي والجلطات الدموية الثانوية

علاج الجلطات الدموية الشريانية في القطط

بالنسبة للعلاج الأساسي 

•  يجب علينا معالجة قصور القلب الاحتقاني 
•  وتعزيز الدورة الدموية الجانبية عن طريق تدليك العضلات يدويًا عدة مرات في اليوم 
• ومنع التخثر الإضافي باستخدام الهيبارين.

يعتمد العلاج الثانوي على استخدام الحرارة ، باستخدام أكياس الماء الساخن أو القفازات

 وتجنب الحرارة الشديدة ، لأن الأطراف حساسة جدًا للضرر الحراري

 وبيكربونات الصوديوم لتصحيح الحماض الاستقلابي وفرط بوتاسيوم الدم ، وإثبات مسبق للحماض الاستقلابي ، والتسكين باستخدام البوبرينورفين والأسبرين منع تجلط الدم في المستقبل. 

يرتبط استخدام عوامل الانصمام الخثاري بارتفاع معدلات الوفيات.

يمكن للهيبارين أن يمنع المزيد من التنشيط لسلسلة التخثر ، ويجب تناوله بعد أيام قليلة من تجلط الدم.

يرتبط التخدير واستئصال الانسداد بمعدل وفيات مرتفع بسبب أمراض القلب المتزامنة.

عوامل منع بيتا الأدرينالية غير الانتقائية هي بطلان لأنها قد تمنع تطور الدورة الدموية الجانبية.

إعلان

التكهن حذر

يُظهر المرضى الباقون على قيد الحياة تحسنًا مستقرًا في وظائف الأطراف بدءًا من 24-72 ساعة بعد العرض.

 إن التشخيص مروع بالنسبة للقطط التي لا تظهر تحسنًا في هذا الإطار الزمني وللمرضى الذين يعانون من تغيرات غرغرينا.

 القطط الناجية معرضة لخطر التكرار و الأصابة مرة ثانية.

باختصار ، في حالات الشلل المفاجئ أو الشلل الجزئي للأطراف الخلفية في الماكرون ، يجب أن يكون هناك دائمًا اشتباه في حدوث الجلطات الدموية الأبهري.

حالة مرضية 

قط  يبلغ من العمر 13 عامًا ، ويبلغ وزنه الحي 1.96 كجم ،  تم تقديمه إلى العيادة البيطرية للحيوانات الصغيرة ،  مع تاريخ من السعال والقيء ونقص الشهية منذ عام.

الفحص السريري

في الفحص السريري ، أظهر الحيوان الأليف التالي:

 علامات خفيفة على الجفاف 

ضيق التنفس 

السعال .

 وبالمثل ، عدم انتظام دقات القلب مع أصوات العدو وخشخيرات رئوية ثنائية ملحوظة عند التسمع. 

كان الطرف الخلفي الأيمن:

 صلبًا ومفرط التمدد مع فقدان الوظيفة الحركية 

 وبرودة ، وبدون ردود أفعال

 ونبض عظم الفخذ معدوم ، وشحوب الظفر ، ولا يوجد دليل على حدوث نزيف عند قطع الظفر إلى الجذر.

إعلان

الفحوصات الشعاعية 

كشف فحص تخطيط صدى القلب عن زيادة سماكة انبساطية للحاجز بين البطينين (0.80 سم) والجدار الحر للبطين الأيسر (0.78 سم) ، وانخفاض في تجويف البطين ، بالإضافة إلى جزء متزايد من تقصير وتضخم الأذين الأيسر 

 كشف الفحص الشعاعي في الموضع الجانبي الأيمن للصدر عن:

 تضخم في القلب 

وذمة رئوية

 ووجود كتلة في الفص القمي الذي أزاح القصبة الهوائية ظهريًا. 

في المنظر الظهري المركزي ، كان تضخم الأذين الأيسر أكثر بروزًا مع تضخم طفيف في الصورة الظلية للقلب.

كشف الفحص الإشعاعي المتباين (تصوير الشرايين) عن مرور وسيط التباين إلى تشعب الأبهر ، وانسداد الممر إلى الشريان الحرقفي للطرف الخلفي الأيمن ، بينما كان يمر بشكل طبيعي عبر الحزمة الوعائية بأكملها للطرف الخلفي الأيسر (الصورة إدناه)

العلاج

كان العلاج يهدف إلى تحقيق 4 خطوات :

•  منع تكوين الخثرة في المستقبل 
• تعزيز الدورة الدموية في الأنسجة الدماغية 
•  إدارة الألم 
•  حل الصمات الموجودة.

تم إعطاء ترامادول هيدروكلوريد بجرعة 4 مجم / كجم كل 8 ساعات ، فوروسيميد 4 مجم / كجم IV بجرعة التأثير ، الهيبارين 200 وحدة / كجم كل 8 ساعات ، والعلاج ببدائل السوائل مع 5٪ دكستروز.

 تم الاحتفاظ بالحيوان في غرفة أكسجين ، مع أكياس ماء ساخن ، وتم إجراء تدليك دوري على الطرف المصاب. 

تمت الإشارة إلى 90.000 وحدة دولية من الستربتوكيناز ،

 لكن المالك لم يقبل العلاج بسبب التكلفة واختار القتل الرحيم بعد 12 ساعة من بدء الرعاية.

إعلان

الفحص التشريحي

في التشريح ، أظهر التجويف الصدري أورامًا منتشرة:

•  في الفص القمي والقلب
• الحجاب الحاجز 
• في الرئة اليمنى 

وزيادة حجم القلب ، وخاصة في الأذين الأيسر والبطين.

 أظهر قطع القلب تضخمًا في جدار البطين الأيسر ( الشكل إدناه ).

 تم إجراء قطع طولي في الشريان الأورطي والشريان الحرقفي في التجويف البطني وكانت الجلطة موجودة على المستوى الذيلية لتفرع الأبهر ، في الشريان الحرقفي الأيمن ( الشكل إدناه).

حول الحالة المرضية

الجلطات الدموية هي اختلاط متكرر لاعتلال عضلة القلب الضخامي لدى القطط وخطر كبير على حياة المريض. يتحد ركود الدم داخل غرف القلب المتوسعة وزيادة تفاعل الصفائح الدموية لتهيئ القط المصاب باعتلال عضلة القلب للانصمام الخثاري الجهازي .

إعلان

يعد الفحص السريري والإشعاعي وتخطيط صدى القلب للقطط المصابة بالسعال المتقطع وضيق التنفس والقيء أمرًا مهمًا لاستبعاد اعتلال عضلة القلب وإنشاء تشخيص مبكر حتى يمكن إجراء العلاج المناسب .

 تظهر التغييرات الشعاعية تضخم غرف القلب ، مع وذمة رئوية ، وأحيانًا ، الانصباب الجنبي أو التامور.

 يوفر تخطيط صدى القلب تقييمًا سريعًا غير باضع لبنية القلب ووظيفته ويكشف عن الجلطات داخل القلب ، مما يسمح بالتوصيف المبكر والدقيق لاضطراب عضلة القلب . 

يشمل التشخيص التفريقي للشلل الجزئي الخلفي الحاد الصدمات ، وبثق القرص الفقري ، والساركوما الليمفاوية الشوكية ، واحتشاء الغضروف الليفي .

تشمل أهداف إدارة القطط المصابة باعتلال عضلة القلب الضخامي تحسين ملء البطين ، والتحكم في الوذمة الرئوية أو الانصباب الجنبي ، والوقاية من المضاعفات مثل الانصمام الخثاري.

تُستخدم العلاجات المضادة للصفيحات ومضادات التخثر لتقليل تراكم الصفائح الدموية وتضخم الجلطات الموجودة. 

في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج بمحلل الفبرين (الستربتوكيناز ، منشط البلازمينوجين للأنسجة) ، ولكن استخدامه محدود بسبب التكلفة العالية .

حالة مرضية ثانية

قط قصير الشعر المنزلي ، 4 سنوات ، ذكر معقم. عاش مع قطتين بالغين آخرين ، مع نمط حياة داخلي. كان الطب الوقائي محدثًا وكان اختبار FeLV / FIV سالبًا لكلا المرضين.

التاريخ السريري 

 أبلغ صاحب القطة عن ضعف الأطراف الخلفية والبرودة لمدة 72 ساعة تقريبًا .

 وهي مشكلة بدأت أثناء اللعب مع القطط الأخرى.

اختبارات الدم

 قدم اختبارات الدم: تعداد الدم الكامل (الجدول التالي) 

و اختبارات كيمياء الدم  (الجدول التالي)

 الاختيارات أجريت في اليوم السابق في عيادة خارجية ، حيث تم العثور على تغييرات مرتبطة بالالتهاب النشط وتلف العضلات.

إعلان

الفحص البدني العام 

في الفحص البدني العام ، أظهر المريض حالة ذهنية يقظة.

بطء القلب عند 130 نبضة في الدقيقة وعدم انتظام ضربات القلب 

وكذلك تسرع التنفس 70 دورة في الدقيقة 

 وأطراف الحوض الباردة ، مع وجود ألم عند التلاعب بها 

 وغياب نبض الفخذ الثنائي ، دون دليل على حدوث نزيف عند قطع الظفر حتى الجذر وانخفاض الوظيفة الحركية في كلا طرفي الحوض.

 كانت درجة حرارة المستقيم 37.2 درجة مئوية ، وكانت المثانة ممتلئة ، ولكن يسهل تفريغها

 وكانت تعاني من الجفاف بنسبة 6٪. تم العثور على المعلمات الأخرى داخل النطاقات. 

خطة التشخيص

مع الأخذ في الاعتبار التشخيصات الافتراضية والتفاضلية ، فقد تقرر إجراء دراسات تصوير بسيطة بالأشعة على الصدر وتخطيط صدى القلب (ECHO).

النتائج 

في الدراسة الشعاعية للصدر في الإسقاط الجانبي الأيسر الجانبي الأيمن والإسقاط RV ، تم العثور على تضخم القلب ، مع مؤشر القلب الفقري (VHS) 9.8 سم (القيمة المرجعية <8 سم) ، زيادة في الأذين الأيسر (LA) ، زيادة في الاتصال القلبي القصي للقلب وارتفاع القصبة الهوائية (الصورة إدناه). 

تم حجز القطة في العيادة من أجل الاستقرار وإدارة الألم ؛ بدأ العلاج عن طريق الوريد مع صيانة متوسطة بمحلول هارتمان ، وتسكين الألم بالبوتورفانول (0.4 مجم / كجم ، IV QID) ، جابابنتين (5 مجم / كجم PO BID) ، بالإضافة إلى فوروسيميد (1 مجم / كجم IV BID) وكلوبيدوجريل (18.75 مجم / كجم) ). cat PO SID).

إعلان

في 48 ساعة من العلاج  ، تم إجراء مخطط صدى القلب (الصورة إدناه).  والذي تم فيه تشخيص اعتلال عضلة القلب المقيد مع قصور في الصمام التاجي ، والتوسع الشديد في الأذين الأيسر والخلل الانبساطي من الدرجة الأولى في البطين الأيسر ، بالإضافة إلى وجود الجلطة في البطين الأيسر. تمت إضافة Rivaroxaban (1 مجم / كجم PO SID) ، ديلتيازيم (3.7 مجم / قطط PO SID) ، pimobendan (0.3 مجم / كجم PO SID) ، وبرازوسين (0.25 مجم / قطط BID) إلى العلاج.

كجزء من المراقبة داخل العيادة ، تم إجراء ملف تعريف كلوي في 24 و 48 و 72 ساعة بعد القبول (الجدول 3) ، مع الحفاظ على تغييرات مماثلة حيث فرط زوت الدم قبل الكلوي المستمر وفرط فوسفات الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، بالإضافة إلى زيادة تدريجية في تركيزات tCO2. هذه التعديلات ، على الرغم من أنها ليست خاصة بالاضطراب العاطفي الموسمي ، هي تعديلات شائعة وجدت نتيجة لنقص تدفق الدم الكلوي ونخر الأنسجة الدماغية. مع مرور الأيام ، كانت درجة زرقة PM أكبر (الصورة إدناه). ، وأصبح الجلد متيبسًا ومتقيحًا ورائحة كريهة.

في اليوم  13 من العلاج ، تقرر القتل الرحيم بسبب التطور السريري الضعيف والمضاعفات المتعلقة بنخر طرفي الحوض (الصورة إدناه). 

شرح الحلة المرضية

يعد انخفاض حرارة الجسم (<37 درجة مئوية) أحد أكثر مؤشرات الإنذار المفيدة في القطط المصابة باضطراب القلق الاجتماعي ، مما يسمح بالتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة في 75٪ من المرضى. 

مكن أن يحدث بطء القلب نتيجة لانخفاض حرارة الجسم و / أو فرط بوتاسيوم الدم ، وهو أيضًا مؤشر على سوء التشخيص. 

في حالة إصابة عضو واحد فقط ، يبقى حوالي 70-80٪ من القطط المعالجة حتى تخرج ، على عكس إذا أصيب عضوان ، يبقى 30-40٪ على قيد الحياة حتى الخروج الطبي. 

إعلان

المضاعفات الرئيسية هي قصور القلب الاحتقاني  ، وآزوت الدم السابق للكلية ، والعواقب المحلية لنخر الأنسجة الإقفاري. 

يحدث نخر الأنسجة الإقفاري لأن الخلايا تحت ظروف نقص الأكسجين تكون على حساب إمداد الطاقة من تحلل السكر ، إذا كان قابلاً للتطبيق ، ومن تحلل الركائز الداخلية مع الحد الأدنى من استهلاك ATP والأكسجين. 

هذا يقلل من نشاط سلسلة نقل الإلكترون ودرجة الحموضة داخل الخلايا ، والتي ترتبط عمومًا بتراكم حمض اللاكتيك والتغيرات في مضخات أيون الهيدروجين وتفكيك الريبوسوم ووقف تخليق البروتين.

يمكن أن يؤدي التعرف على الخلايا الميتة أو شظاياها ، بالإضافة إلى وجود البروتينات المعدلة والمرافقين ، إلى تحفيز مجموعة متنوعة من الإشارات الالتهابية في الخلايا الوحيدة والبلاعم والخلايا المتغصنة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي وجود العدلات متعددة الأشكال إلى تسريع تلف الأنسجة عندما تنشط هذه الخلايا آليات المستجيب الخاص بها.

في الحالة السريرية الموصوفة ، فإن وجود علامات مختلفة مثل الشلل في أطراف الحوض ، والألم ، وبرودة الأطراف ، وغياب نبض الفخذ جنبًا إلى جنب مع نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي ، سمح بتشخيص الاضطراب العاطفي الموسمي نتيجة وجود قلب أساسي المرض ، في هذه الحالة هو اعتلال عضلة القلب المقيد (CMR).

لا توجد دائمًا التغييرات في الاختبارات المعملية ، فهي عادةً غير محددة وقد لا تكون ذات صلة بالتشخيص ، ولكنها تسمح لنا بتقييم الحالة العامة للمريض والأضرار التي تسببها الاضطرابات العاطفية الموسمية. تعتمد تشوهات المختبر على موقع الانسداد وشدة تلف الأنسجة. 

يمكن أن تسبب إصابات العضلات والعظام والنخر ارتفاعًا في إنزيمات CK و AST نتيجة لإصابة العضلات ، وعلى الرغم من أن إنزيم ALT مرتبط بشكل عام بتقييم الكبد ، إلا أنه موجود أيضًا في العضلات ، على الرغم من وجود تركيزات منخفضة. لذلك ، قد يكون هناك زيادة هذا الإنزيم عندما يكون هناك تلف كبير في العضلات. 

قد تكون الزيادة في ALT في حالات SAD مرتبطة أيضًا بإصابة الكبد ، ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود تغييرات موحية أخرى في هذه الحالة ، فإن زيادتها مرتبطة بعملية نخر الأنسجة. 

يمكن أن يؤدي الانهيار الهائل للأنسجة إلى فرط بوتاسيوم الدم العابر حتى يتم إطلاق البوتاسيوم عن طريق الكلى ، والذي يمكن أن يحدث بعد إعادة ضخ الدم من الجلطات الدموية الأبهري. 

تم تقييم ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين (CRE) مع اليورانيوم المستنفد (DU) لتصنيفه على أنه فرط في الدم قبل الكلوي نتيجة لنقص تدفق الدم الكلوي الثانوي لكل من CMR و TAS.  

إعلان

بالإضافة إلى اعتبار ارتفاع السكر في الدم أحد الأسباب الرئيسية للإجهاد ، بسبب زيادة الهرمونات الأدرينالية التي تمنع إفراز الأنسولين ، يجب أيضًا مراعاة أنه أثناء عملية النخر الإقفاري ، ترتفع مستويات اللاكتات بسبب تحلل العضلات اللاهوائي. هو مقدمة لتكوين السكر. 

نظرًا لخطورة المرض والتشخيص غير المواتي له ، فإن التشخيص السريع مهم لتحديد العلاج الفوري

تهدف جهود التشخيص الأولية إلى تحديد الموقع ، ومدى انسداد الأوعية الدموية ، ونوع وحجم المرض الأساسي

أكثر طرق التشخيص ذات الصلة هي نتائج الفحص البدني السريري ، والأشعة الصورة الشعاعية للصدر

 يوفر تخطيط صدى القلب تقييمًا سريعًا وغير جراحي لبنية القلب ووظيفته ، ويكشف عن الخثرة داخل القلب ، مما يتيح التوصيف المبكر والدقيق لاضطراب عضلة القلب

المسكنات الأكثر شيوعًا والموصى بها هي المواد الأفيونية النقية مثل الميثادون أو الفنتانيل في التسريب المستمر. البوبرينورفين هو ناهض أفيوني جزئي له تأثير مسكن جيد في القطط ويمكن أن يكون مفيدًا في الحالات التي يتأثر فيها طرف واحد فقط ، ويكون تأثيره المسكن أقل فعالية من المواد الأفيونية النقية

إخلاء المسؤولية

•  هذا المحتوى إعلامي / تعليمي ولا يهدف إلى علاج أو تشخيص أي مرض أو حيوان مريض. 
• لا توجد ادعاءات بشأن سلامة أو فعالية المستحضرات المذكورة. تم وصف الأدوية  الواردة في هذا المحتوى من خلال نشرات الأدوية المرافقة. 
• نشجعك على التحدث مع الطبيب البيطري الخاص بك فيما يتعلق بالاستخدام المناسب لأي دواء.
•  هناك مستحضرات بيطرية غير مخصصة للاستخدام في الغذاء والحيوانات المنتجة للغذاء.
•  جميع أسماء المنتجات والشركات هي علامات تجارية ™ أو علامات تجارية مسجلة لمالكيها.استخدامها لا يعني أي انتماء أو تأييد من قبلهم
• المعلومات الموجودة في alnwaeer.com ذات طبيعة مرجعية عامة حصريًا.
• لا تتجاهل النصائح البيطرية أو تؤخر العلاج نتيجة الوصول إلى المعلومات في هذا الموقع.

تعديل المقال